患者谭某，女，62岁。病起3月前上厕所时突发中风，送入湘潭市一医院治疗，诊断为脑梗死。经治疗病情平稳，出院时遗留左侧肢体偏瘫，行走不便，肩部疼痛，手指屈曲不能张开，部分生活不能自理。患者为求康复治疗来我六医院神经康复科就诊。入院时其生命体征平稳，左上肢肌力3+级，左下肢肌力4-级，改良Ashworth分级左上肢2级，下肢2级,右侧肌力、肌张力正常。左侧巴氏征阳性，左侧霍夫曼征阳性，左侧膝反射亢进(++)，左侧浅感觉减退，右侧病理征未引出。

　　笔者认为，中风已经成为当今世界严重威胁人类健康的疾病之一。具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率“四高”特点，现代医学中血管源性脑部病变的总称即卒中或中风。而缺血性脑卒中是脑血管意外(CVA)发病的主要类型之一，约占脑卒中的85-90%。随着医疗技术的不断提高 中风患者的死亡率已显降低。然而据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占35-40%。脑卒中后常常会出现上运动神经元损伤综合征。表现为痉挛状态、肌力减弱以及各种主动运动控制和协调能力的受损。而痉挛的出现不仅会限制患者的肢体运动，影响日常生活活动能力，不利于肢体功能的康复，还因经常导致疼痛而影响患者睡眠、情绪与精神心理状态。因此，能否有效地抑制痉挛，缓解痉挛状态，是提高康复水平的关键。

　　拥有硕士学历的康复医生董冉

　　康复医学上将痉挛的处理形象的比作上阶梯，共分七级阶梯，简称“七阶梯方案”。具体如下：

　　第一阶梯：1、预防伤害性刺激：便秘、尿道感染、膀胱膨胀、焦虑、气温下降等各种因素都可以诱发/加重痉挛，患者要学会观察自己，分析原因，尽量避免可能诱发/加重痉挛的情况发生;2、健康教育：学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧，并学会利用痉挛进行转移等日常生活动作。

　　第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术。

　　第三阶梯：1、治疗性的主动运动训练;2、理疗、水疗、按摩、针灸等;3、矫形器的使用。

　　第四阶梯：以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用;2、以BTXA为代表的神经阻滞疗法。

　　第五阶梯：1、鞘内药物注射;2、选择性脊神经后根切断术等手术治疗。

　　第六阶梯：1、肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术;2、周围神经切除手术。

　　第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。

　　总之，痉挛的治疗是综合性的。痉挛的治疗方案应从最简单、最保守和副作用最小的方法开始。如果低一级的方法无效，可考虑使用更高一级的方案。大多数病人可用物理治疗和局部神经肌肉阻滞相结合的方式来解决，有时需加用一些剂量相对较小的口服药物。

　　经过我科一个月康复、对症治疗后，患者谭某现在左上肢肌力4-级，左下肢肌力4级，改良Ashworth分级左上肢1+级，下肢1级,右侧肌力、肌张力正常。其病情明显好转。

　　( 摄影 / 唐剑晖 )