六医院神经康复科患者李某，女，58岁，于2012年8月25日因车祸外伤致腰4压缩性骨折，于湘雅附一医院行钢板内固定术，出院后留有截瘫，双下肢麻木、乏力，感觉减退，行走受限，后于中医附二及湘雅附二医院行康复治疗2月余后，右侧肌力增强，然左侧肌力差，左踝关节背屈、跖屈受限，行走障碍。2013年02月18日入住我院一病室继续康复治疗。

　　专科查体：L3-s1双侧椎旁0.5cm处压痛，左下肢腘窝、足背、足跟外侧浅感觉减退，左下肢膝反射、踝反射未引出，右下肢浅感觉基本正常，右下肢膝反射、踝反射稍减退。双上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力3+级，左下肢屈膝、伸膝、屈髋3级，左足背屈、跖屈0级，右下肢肌力4级，双下肢肌张力未见明显异常,病理征未引出。

　　临床诊断：1.腰4压缩性骨折固定术后 2.马尾神经损伤

　　马尾神经损伤导致行走障碍的患者李某。

　　入院第二天，经一病室童主任组织全科室康复医师、治疗师、护士对患者进行康复评定：

　　1、腰3以下(该患者为腰4)损伤，一般引起屈膝、伸膝、屈髋障碍，经康复治疗后可逐渐改善，然跖屈、背屈功能在短时间内较难改变，可借助于踝关节矫形器让患者从卧位到坐位到站立位，尽量让患者最后能独立行走。

　　2、神经再生缓慢，马尾神经受损较难恢复，该患者下肢麻木、乏力，浅感觉减退，一般最佳康复期为2年。

　　3、该患者无大小便障碍，重点在于增强肌力，营养神经、促进神经再生，缓解肢体麻木，防止肌肉萎缩变形，让患者尽早站立、行走。

　　4、心理治疗：及时发现患者的心理障碍，多鼓励患者，调动患者参与康复的积极性，帮助建立生活的信心，

　　治疗目的：增强肌力，让患者站立，独立行走，回归家庭，回归社会。

　　治疗措施:

　　1、康复医师对患者病情认真评估，及时评估治疗效果，预防并发症，并与家属仔细沟通，将可能的预后告知家属。

　　2、治疗师行普通针刺，灸法、穴位注射、放血疗法、拔罐，减轻双下肢麻木，增加左下肢肌力，借助矫形器让患者站立，并且独立行走。

　　3、病房护士认真宣教，帮助患者完成生活自理并防止摔倒。

　　经治医师在测试患者左踝关节的跖屈、背屈功能。

　　( 摄影 / 唐剑晖 )a